刚成关系户，医疗模拟系统来了 - 第175章 听著怪嚇人的

    第175章 听著怪嚇人的
    “及时纠正电解质紊乱，重点关注血钾。”
    “当存在严重酸中毒，即血气分析ph<7.1或碳酸氢根离子<8mol/八，避免过度纠正引发不良反应...”
    “若诱因是感染，如肺炎、尿路感染、败血症等，立即留取標本进行培养，根据经验选用广谱抗生素，待培养结果出来后调整为敏感抗生素。如果是创伤、手术、急性心肌梗死等，需联合相关科室进行针对性治疗；停用可能诱发dka的药物。”
    “还有.
    “说的非常好，非常全面。”张倩诧异的看了他一眼，“你是刚看过书吧？”
    “对。”高风道。
    “那你来开医嘱吧，开完我看下。”张倩起身站了起来。
    她这样高风有了一丝压力，开医嘱简单，就是敲几下键盘的事，但这些药物可是要用到患者身上的，可得慎重。
    很多患者不配合工作，不老老实实的按照书本上写的生病，所以医生看病也不能照本宣科。
    高风噼里啪啦的敲完医嘱，又在脑海里面过了一遍，这才起身。
    “开的很全面，药物的用法都对，把血糖监测的频率改为1小时一次吧，半小时一次有点太频繁了。”张倩道：“血钾测的也太勤了，4小时查一次就行。”
    “毛伟，飞驰，你们两个以后要跟著高风好好学习。”
    “人家刚来都能接诊酮症酸中毒的患者了，你们天天开个简单的医嘱都错漏百出。”
    ..毛伟、张飞驰。
    “完了，以后可能要努力看书了。”毛伟挠了挠头。
    “你还没看啊？”张飞驰诧异道：“待会儿肯定要提问的。”
    “你看了？”
    “嗯啊。”
    ..毛伟处理好这个患者，张倩带著三人开始了早查房。
    6床的患者是个vip，姓苗，她是一家公司的老总。
    苗总年轻的时候长得很漂亮，照片看著老苗条了，隨著年龄的增长，体重也与日俱增，目前是18岁时的2倍：194斤。
    一般的女人那就是胖，但苗总有钱，所以被称为：富態。
    “今天早上血糖多少啊？”张倩笑著询问道。
    “7.1，比之前好多了。”苗总笑著道。
    “有什么不舒服没？比如噁心、腹痛这些。”
    “那倒没有，就是没有什么食慾。”苗总想了一下后道：“不过这是好事吧。”
    “张医生，我们家苗苗多久能瘦下来啊？”病房里面一个25岁左右的男人问道，他长得很帅气，身份是苗总的红顏知己。
    这里说一下，苗总早就离婚了，人家这是正常的恋爱。
    “这个不好说啊，利拉鲁肽的效果也是因人而异，我觉得至少1到2个月才能看到效果。”张倩解释道。
    苗总目前应用的降糖方案是二甲双弧恩格列净+胰岛素联合治疗，血糖总体控制还行，但她的体重明显超標，这次入院的主要目的是减肥。
    “毛伟，你说一下利拉鲁肽的核心作用机制。”高风提问道。
    “我..回去看看吧。”毛伟额头上一下子就出汗了。
    “我知道！”张飞驰很是兴奋。
    “利拉鲁肽是一种glp—1受体激动剂类降糖药，血糖升高时促进胰岛β细胞分泌胰岛素，同时抑制胰高血糖素分泌，减少肝臟葡萄糖生成，延缓胃排空，从而平稳降低血糖，尤其能有效控制餐后血糖，低血糖风险极低。”
    “它通过抑制大脑食慾中枢、延缓胃排空，减少进食量和热量摄入，同时增加饱腹感，帮助体重下降，適合超重或肥胖的2型糖尿病患者。”
    “利拉鲁肽还可以降低2型糖尿病合併心血管疾病患者的主要不良心血管事件风险，是具有明確心血管获益证据的降糖药。”
    “什么玩意！显得你了。”毛伟看张飞驰的目光有些不善。
    “它的禁忌症是什么？”高风继续询问道。
    “过敏的人不能用。”张飞驰。
    “还有吗？”
    自然是有的，但张飞驰没看到这一块儿。
    利拉鲁肽的禁忌症包括：对药物成分过敏者；1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒患者；有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者；孕妇及哺乳期女性。
    “还要多看。”高风道。
    “当然了，比毛伟强，他应该是一点也没看。”
    一旁的毛伟不由得握紧了拳头，他决定晚上回去就去知识的海洋中畅游。
    “不过我也有点责任，应该提前布置一下任务的。”高风道：“明天咱们提问甲亢相关的知识。”
    提问完毕，几人又说起了苗总。
    “那个利拉鲁肽挺贵的，现在也就是有钱人用得起。”
    利拉鲁肽目前还没有进医保，目前近千元/支，前期一天要用一支，后面耐受良好的话，可增至每日2—3支，一个月下来费用大概7—9万。
    它还没有固定的“疗程”概念，通常需要根据患者的血糖控制情况、体重变化、耐受性及合併症等因素，进行长期个体化调整，多数患者需长期维持用药。
    苗总之前其实也不怎么注意身材，但现在谈新男朋友了，跟外人说的是女为悦己者容。
    真实的情况是，她是一个比较强势的人，做什么都喜欢掌握主动。
    上次跟男友亲密的时候可能比较投入，一屁股下去把对方肋骨给坐断了2根。
    小宝贝当时都嚇哭了，穿起衣服就要跑。
    “宝宝，不就两根肋骨嘛，我加钱好不，1月3万！”
    “再给你买辆车！”
    男友答应继续陪她，但前提是苗总要减肥。
    她参加了1个月的减肥夏令营，一上秤胖了3斤..
    苗总大怒，对著夏令营负责人就是一个大逼斗，看在她花了那么多钱的份上，后者並不计较。
    “普通的减肥计划已经不太適合您了，这边推荐你报名我们新推出的wip.
    “
    “滚！”苗总真想再给他来一巴掌。
    她无奈之下准备到普外科去切胃，外科医生一说手术风险和不良反应，男友犹豫了。
    “要不算了吧，听著怪嚇人的。”
    “你下次轻点就行了。”
    给苗总感动的眼泪哗哗的，当即表示月例再涨1万。
    后来有人给她说內分泌科有个药可以减肥，她就跑过来了。
    对了，6床是个单间，原先是有患者的，但苗总要住，前者自然不乐意。
    苗总当时心情也不好，沟通了两句就烦了。
    “你现在搬出去，这次的医疗费用我给你报了。”
    “苗总真性情啊！”毛伟感嘆道。
    “他那个男朋友职业素养也特別好，我感觉他对苗总的关心不是假的。”张飞驰道。
    “你们还是不要议论患者隱私了，这样不好。”高风出声道。
    “你装啥呢，刚才你怎么不说这话。”张飞驰撇了撇嘴，“现在听完了你开口了。”
    “住口！”高风“怒了”。
    **区財政局坐落於前程大道8號，秋日的晨光刚漫过单位的青砖围墙，院子里的银杏就铺开了一幅金灿灿的图景。
    数十棵银杏树整齐地排列在主干道两侧，树曾经翠绿的扇形叶片，如今都染上了通透的金黄，像被阳光揉碎后洒在枝头，风一吹，满树金箔便轻轻晃动，簌簌的声响伴著清晨的鸟鸣，为静謐的院落添了几分灵动。
    “高远啊，你跟咱们市国土资源局的唐局什么关係？”周庆峰笑著问道。
    叶爸愣了一下：“唐局？我不认识啊...”
    他的回答让周庆峰略微有一丝迷惑，但仔细一想，不认识好像也很合理，认识了也不可能现在连个科级都没混上。
    “行，我知道了。”周局的態度变得没有之前那么热情，“你回去吧，我跟李科长说过了，这次的晋升名额给你。”
    “谢谢周局！”
    走出办公室，叶爸还是有些激动，他看著满院子的金黄的银杏叶，很想大喊三声。
    “算了，回家再喊，免得別人说我没有定力。”
    回到办公室，他发现所有人都在看他。
    “老叶，你出息了啊。”同事李翰第一个道。
    “胡说什么呢。”叶爸瞪了他一眼。
    “咱哥俩这关係，说说唄，你是怎么攀上局长的。”
    “什么叫我攀上局长，那是局长看到了我整日的努力！”叶爸纠正道。
    “扯淡吧。”李翰没好气道。
    大部分人对叶爸除了羡慕倒也没有其他情绪，在他们心里，也该轮到叶爸了，除了张元成。
    “有没有搞错了啊！”张元成知道这个消息的还是很错愕的，他想过很多种可能，却没有想到会被叶爸截胡。
    心里自然有点失望，但你说把叶爸恨上也不至於，刚来局里面的时候对方还带过他呢。
    没听说老叶有什么关係啊，怎么突然就发力了...
    “爸，你很轻易的就改变了一个人的命运。”唐思敏笑著道。
    “提了一级而已，说改变命运有点夸张了。”唐耀东吐了口烟雾，“你老子我不喜欢欠別人人情，以后再帮他一次这事就算完了。”
    “还要帮他？”
    “对啊，毕竟救了你的命。”唐耀东不置可否。
    “怪不得人家都说你重情义呢。”
    “哈哈，这也是你老子我能走到这个高度的原因。”唐耀东道。
    “不过这也可能是我只能到这个高度的原因。”他悠悠道。
    “我不太懂。”唐思敏道。
    “有时候....算了，以后你就懂了。”
    “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。
    一大早便来了个患者，在门诊测的空腹血糖19.6mmol/l。
    巩大鹏是5年前发现的血糖高，他对此不甚在意。
    “这有啥啊？不挡吃不挡喝的。”
    朋友劝他赶紧吃药，以免时间长了出现併发症。
    “没事，我应该是天生血糖就高。”
    “你们高得吃药，我能驾驭的住。”
    “你老牛逼了！”朋友道。
    现在巩大鹏牛逼不起来了，他眼睛出现了问题，3天前他出现了视力的骤降。
    眼睛是心灵的窗口，是非常受到人重视的器官。
    这玩意一出现什么问题，能把人给嚇尿。
    巩大鹏没有被嚇尿了，他被嚇哭了。
    眼科的医生给看了下眼底，说他眼睛的问题很严重。
    “视网膜微血管瘤、出血点、玻璃体积血...
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    “大夫，这是怎么回事啊？！”巩大鹏怕的厉害。
    “你血糖高吗？”眼科医生询问道：“看起来是糖尿病视网膜病变。”
    “糖尿病视网膜病变？”巩大鹏愣住了，糖尿病还能导致眼睛出问题？
    这也没人跟他说啊！
    “你也没问啊。”高风道，“你都没有来过內分泌科就诊过。”
    糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管併发症之一，它是由於长期高血糖导致视网膜血管受损，进而引起的一系列眼部病变，严重时可导致失明。
    长期血糖控制不佳是首要危险因素。高血糖会损伤全身血管，视网膜血管因结构特殊，更容易受到侵害，出现血管渗漏、闭塞等问题，进而影响视网膜的血液供应，导致感光细胞和神经细胞受损。
    糖尿病病程越长，患病风险越高；此外，高血压、高血脂、肥胖、吸菸等会进一步增加病变的发生和进展风险。
    “你抽菸吗？”
    “一天两包。”巩大鹏。
    “你喝酒吗？”高风。
    “一次一两。”
    一次一两？好像不多，但高风总觉得这话听著不对劲，“那你一天喝几次？”
    “顿顿都喝。”巩大鹏妻子道。
    “那就是一天三两？”
    “我有时候吃四顿。”巩大鹏对医生还是比较坦诚的。
    高风觉得患者不应该这么焦虑，毕竟日常都爽过了，瞎了也是应该的。
    “我们先给你完善检查，查一下糖化血红蛋白、糖耐量、c肽释放实验.......”高风道。
    “眼部的情况密切观察，如果玻璃体积血增多，那估计需要眼科通过手术清除积血。”
    巩大鹏很沮丧的躺到了病床，隔壁床的患者笑著跟他打了个招呼：“你也血糖高啊？”
    “对，医生说我是血糖高视力病变。”巩大鹏嘆了口气。
    “那叫糖尿病视网膜病变。”隔壁床患者纠正道：“看来你今天才算是真正步入糖尿病这个大家庭。”
    “对，以前我是在门外徘徊，也不知道血糖高会有这么严重的后果啊！”巩大鹏有些焦虑，“以后要是看不见就麻烦了。”
    “是有些麻烦，但总会慢慢克服的。”隔壁床患者道：“老弟，你帮我看下，我这液体是不是快输完了？”
    “还有点呢。”巩大鹏伸头看了一眼。
    “你看不见？！！”他顿时反应了过来。
    “早瞎了。”
    ...巩大鹏“大哥，你的左腿怎么回事？”他发现了更严重的事情。
    “哦，去年截肢了。”对方平静道：“因为糖尿病足。”
    糖尿病足是糖尿病患者因周围神经和血管病变引起的一系列足部临床表现的总称，包括足部溃疡、感染或深部组织的破坏，严重时可累及肌肉和骨骼。
    “咱们糖尿病患者免疫系统受损，高糖环境又有利於细菌繁殖，足部一旦出现伤口，感染难以控制，容易迅速扩散，导致溃疡和坏疽。”大哥跟他科普道。
    “我这个就是坏疽了，为了保命给干掉了。”
    巩大鹏嚇得脸都白了，额头上全是汗。
    “美娥！”他衝著妻子喊道：“赶紧去给医生说，把那个胰岛素给我打上！”
    “多打点！”
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